Tujuan dan sasaran untuk implementasi electronic health record (EHR)
Tujuan dan Sasaran untuk Implementasi Electronic Health Record (EHR)
Menurut Artria, menetapkan tujuan dan sasaran yang realistis dan dapat diukur untuk implementasi EHR sangat penting untuk menentukan apakah suatu implementasi berhasil atau tidak. Pedoman ini mencakup contoh-contoh yang dapat digunakan untuk membantu tujuan dan pengembangan objektif. Mereka juga menguraikan beberapa dimensi di mana praktik dapat menetapkan tujuan dan sasaran. Bagian terakhir menyediakan templat untuk mendokumentasikan tujuan dan sasaran tertentu.
Penolakan
Materi dalam panduan dan alat ini dikembangkan dari pengalaman staf Pusat Penyuluhan Regional dalam kinerja dukungan teknis dan bantuan implementasi EHR kepada penyedia perawatan primer. Informasi yang terkandung dalam panduan ini tidak dimaksudkan untuk berfungsi sebagai nasihat hukum atau menggantikan penasihat hukum. Panduan ini tidak lengkap, dan pembaca dianjurkan untuk mencari panduan teknis tambahan tambahan untuk melengkapi informasi yang terkandung di sini.
Referensi dalam situs web ini untuk sumber daya, alat, produk, proses, layanan, produsen, atau perusahaan tertentu tidak merupakan dukungan atau rekomendasi dari Pemerintah AS atau Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
Fase 1:
Mengatasi Masalah Keselamatan yang Unik untuk Teknologi EHR
Kegagalan perangkat dan bencana alam dan buatan manusia tidak dapat dihindari. Konsekuensi potensial dari kegagalan EHR menjadi semakin memprihatinkan karena sistem EHR skala besar dikerahkan di berbagai fasilitas dalam sistem perawatan kesehatan, seringkali di seluruh wilayah geografis yang luas. Sistem yang tersebar luas ini dapat digabungkan secara erat dan cepat, tetapi itu juga berarti bahwa kerusakan dapat dengan cepat mempengaruhi tidak hanya satu departemen atau institusi tetapi mungkin seluruh masyarakat. 17 Selanjutnya, karena operasi dari sistem tersebut sering desentralisasi dan relatif buram kepada pengguna akhir, 18masalah menghindari deteksi dan solusi mudah. Dalam sebuah contoh baru-baru ini, pada 21 April 2010, sepertiga dari rumah sakit di Rhode Island terpaksa menunda operasi elektif dan mengalihkan keadaan darurat yang tidak mengancam jiwa 19 ketika pembaruan perangkat lunak antivirus otomatis yang salah memicu serangkaian peristiwa yang menyebabkan “ restart [komputer] yang tidak terkontrol dan hilangnya fungsionalitas jaringan. ” 20 Oleh karena itu, e-PSG potensial harus mengurangi efek downtime EHR pada operasi klinis dan keselamatan pasien. Tabel 1 mencantumkan beberapa kegiatan yang dapat dilakukan organisasi untuk mencapai tujuan ini.
Fase 2:
Mengurangi Masalah Keselamatan yang timbul karena kegagalan menggunakan EHR secara tepat
Satu alasan untuk penggunaan EHR secara luas adalah bahwa bahaya pasien tertentu dapat dicegah ketika EHR digunakan dengan tepat. Misalnya, EHR dapat memfasilitasi dan menstandarkan transfer informasi antara penyedia dan membantu menutup loop komunikasi dengan segera memberi tahu penyedia ketika hasil tes tidak normal. Namun, manfaat ini didasarkan pada asumsi bahwa EHR akan digunakan dengan benar dan sebagaimana dimaksud dalam praktik rutin. 35Sebagai contoh, jika sistem CPOE digunakan pada beberapa unit keperawatan tetapi tidak pada yang lain, dokter perlu memeriksa pesanan dan menguji hasil di beberapa lokasi, meningkatkan kemungkinan bahwa beberapa informasi akan diabaikan. Penggunaan CPOE parsial lainnya dapat membuat proses nonkomputerisasi lebih rentan terhadap kesalahan. Sebagai contoh, jika CPOE digunakan untuk memesan obat tetapi tidak untuk tes laboratorium, tidak akan ada cara untuk memastikan komunikasi elektronik loop tertutup dari hasil tes kepada penyedia pemesanan, yang berpotensi mengarah pada hasil yang lebih terlewatkan. 36 Bahaya lain dapat muncul jika penyedia memotong bidang data terstruktur dalam CPOE dan alih-alih menggunakan komunikasi teks bebas berbasis EHR untuk meresepkan atau menghentikan obat, karena pesanan teks bebas tidak terstandarisasi dan rentan terhadap miskomunikasi.37 Untuk mengurangi masalah keamanan ini, e-PSG lain mungkin mengamanatkan penggunaan CPOE untuk semua pesanan obat, tes laboratorium, dan tes radiologis. Tabel 1 mencantumkan beberapa strategi yang dapat membantu untuk mencapai tujuan ini.
Kedua, implementasi dan penggunaan sistem pendukung keputusan klinis (CDS) kompleks yang tertanam dalam EHR rentan terhadap kesalahan manusia dan kendala kognitif. 38 , 39 Akibatnya, keputusan yang terkait dengan berbagai aspek intervensi CDS harus dievaluasi secara berkala. 40 Sebagai contoh, meskipun intervensi titik perawatan CDS diperlukan untuk mencapai manfaat penuh EHRs dan tahap 1 dan 2 dari pembayaran penggunaan yang bermakna, diuraikan oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS), 41 peringatan yang mengganggu alur kerja atau proses berpikir dokter harus digunakan secara bijaksana. Banyak organisasi mengaktifkan peringatan dengan spesifisitas rendah, yang menghasilkan tingginya tingkat over-ride klinisi. 24Override yang sering dikaitkan dengan "kelelahan waspada," yang dapat menyebabkan dokter mengabaikan informasi penting secara tidak sengaja. Dengan demikian, potensi lain e-PSG bisa mengurangi kelelahan waspada. Lansiran dengan tingkat penggantian di atas ambang tertentu harus dihentikan atau dimodifikasi untuk meningkatkan kekhususannya. 42 Demikian pula, berhenti keras (yaitu, ketika pengguna tidak dapat melanjutkan dengan tindakan yang diinginkan) harus digunakan hanya untuk kesalahan yang paling mengerikan. 43 Memiliki tujuan seperti itu akan merangsang pendekatan multidisiplin untuk mengurangi peringatan yang melibatkan melibatkan ilmuwan kognitif, insinyur faktor manusia, dan informatika (yaitu, ilmuwan dilatih untuk bekerja pada isu-isu sosioteknik teknologi informasi dan komunikasi 44 , 45) untuk mengatasi masalah kompleks ini dengan dokter.
Ketiga, meskipun ada peningkatan keamanan yang terkait dengan pengintegrasian teks bebas, laporan yang ditentukan, gambar radiografi, dan hasil tes lainnya ke dalam EHR (termasuk peningkatan keterbacaan dan akses cepat), 46 banyak lembaga saat ini tidak mengkode beberapa data penting yang diperlukan untuk memaksimalkan keselamatan. . Kurangnya data terstruktur atau berkode mencegah sistem untuk dapat memberikan umpan balik atau interpretasi yang bermakna kepada pengguna (yaitu, peringatan tentang penggunaan lisinopril tidak akan dihasilkan jika riwayat pasien dengan angioedema terkait kaptopril belum dimasukkan sebagai data alergen yang dikodekan). Oleh karena itu, untuk merealisasikan manfaat keamanan penuh dari alat CDS kompleks 47 (misalnya, memeriksa alergi obat, 48 pemberitahuan otomatis dari hasil tes abnormal,28 atau pengingat yang berkaitan dengan interaksi kondisi obat 29 [misalnya, peringatan tentang penggunaan isotretinoin pada pasien yang hamil]), e-PSG lain dapat fokus untuk memastikan bahwa data penting pada obat, alergi, hasil tes diagnostik, dan klinis masalah dimasukkan sebagai data terstruktur atau kode dalam EHR 49
